ملف شامل عن الربو

ملف شامل عن الربو

ملف شامل عن الربو

الربو (بالإنجليزية: Asthma‏) هو مرض تنفسي مزمن شائع يتصف بوجود التهاب في المسالك الهوائية وفرط استجابتها (تشنج قصبي) مما يؤدي إلى انسدادها (قابل للعكس بواسطة العلاج).[1][2] والربو يصيب الذكور والإناث في جميع مراحل العمر.

درجات الربو

الربو حالة مرضية تختلف فيه الأعراض بين فترة وأخرى، وهذا الاختلاف ليس له أهمية عند التشخيص أو تطور الحالة، ولكن قد تكون له فائدة في وضع البرنامج العلاجي، وهذا التقسيم يعتمد على:
" الخلفية الطبية للحالة: نسبة تكرر الحالة وشدة أعراضها
" المقاييس الموضوعية: قياس التأثيرات التنفسية Respiratory score، الاختبارات التنفسية

ما هي درجات الربو ؟
" الربو الخفيف Mild asthma
" الربو المتوسط Moderate asthma
" الربو الشديد Severe asthma

الربو الخفيف Mild asthma
" تكرر الحالة قليل، أقل من مرة شهرياً
" تلك الأزمات سهلة السيطرة عليها باستخدام موسعات الشعب الهوائية فقط
" لا يوجد أية أعراض في الفترة بين الأزمات
" مقياس القوة القصوى للنفخ طبيعية 80-100 % من الطبيعي
العلاج : يتركز باستخدام بخاخ موسعات الشعب الهوائية B2 agonist مثل الفنتولين عند اللزوم

الربو المتوسط Moderate asthma
" تكرر الحالة متوسط، أكثر من مرة شهرياً ولكن أقل من مرة في الأسبوع
" الطفل بدون أعراض بين الأزمات
" أعراض الربو الليلي أقل من مرتين في الشهر
" الأزمات خفيفة ولا تحتاج إلى تنويم في المستشفى
" لا يوجد أية أعراض في الفترة بين الأزمات
" مقياس القوة القصوى للنفخ بين الأزمات 60-80 % من الطبيعي
" مقياس القوة القصوى للنفخ خلال الأزمة لا يقل عن 60 %
العلاج: يعتد العلاج على التالي:
" بخاخ موسعات الشعب الهوائية B2 agonist مثل الفنتولين عند اللزوم
" مضادات الالتهاب مثل بخاخ إنتال Sodium cromoglycolate بصورة مستمرة ( 6 أسابيع على الأقل )
" مضاد الالتهاب مثل بخاخ البكوتيد Becotide بصورة مستمرة ( الجرعة يحددها الطبيب )

الربو الشديد Severe asthma
" تكرر الحالة مستمر أكثر من مرتين أسبوعياً
" الطفل بين الأزمات لديه أعراض مرضية ( أو أن تكون الأعراض مستمرة طوال الوقت )
" تلك الأزمات يصعب السيطرة عليها باستخدام موسعات الشعب الهوائية
" مقياس القوة القصوى للنفخ أقل من 80 % من الطبيعي بين الأزمات
" مقياس القوة القصوى للنفخ أقل من 60 % من الطبيعي خلال الأزمة
" الأطفال الذين أصابتهم أزمة قوية جداً كادت تؤدي بهم إلى التهلكة يوضعون مع هذه المجموعة
العلاج: يعتمد علاج تلك الحالات على التالي:
" بخاخ موسعات الشعب الهوائية B2 agonist مثل الفنتولين عند اللزوم
" مضاد الالتهاب مثل بخاخ البكوتيد Becotide بصورة مستمرة، وعادة بجرعة عالية ( الجرعة يحددها الطبيب )
" يمكن استخدام جرعة من أقراص البريدنيزون ( الكورتيزون ) بصفة مستمرة

ملاحظة عامة:
التشخيص يقوم به الطبيب المعالج، ويحدد درجة الإصابة، كما نوعية الأدوية المستخدمة، فاستمع لإرشاداته.

الأزمة الربوية

الربو حالة مزمنة تصيب الأطفال بدرجات متفاوتة، فالبعض نرى الأعراض متواجدة لديه طوال الوقت، وآخرون تظهر لديهم الأعراض بين فترة وأخرى، والبعض يتحكم في الأعراض عن طريق الأدوية المستخدمة.

ما هي الأزمة الربوية ؟
الأزمة الربوية هي تعبير عن الأعراض المصاحبة لانتكاسة للحالة العادية، حيث لا تتمكن الأدوية المعتادة من السيطرة على الأعراض، بل أن الأعراض تزداد سوءاً

ما هي العلامات الدالة على حدوث الأزمة الربوية ؟
هناك علامات تدل على تلك الإنتكاسة منها:
" زيادة الاحتياج للبخاخ الموسّع للقصبات الهوائية ( الفنتولين Ventoline )
" ضيق في التنفس أكثر من المعتاد ( صعوبة التنفس مع استخدام العضلات المساعدة للتنفس )
" عدم القدرة على أداء أي مجهود
" الإحساس بالإجهاد والتعب
" عدم القدرة على نطق أكثر من كلمتين في نفس واحد
" زرقة الشفاة والأطراف
" عدم المقدرة على الأكل

كيفية التفريق بين الأزمة الربوية والتهابات الرئة ؟
الطفل المصاب بالربو قد تصيبه التهابات رئوية سواء الفيروسية منها أو البكتيرية، وكلاهما يجعل الأعراض الربوية أشد، ويمكن معرفة وجود التهابات رئوية بما يلي:
" ارتفاع درجة الحرارة
" إزدياد كمية البلغم
" تغير لون البلغم من اللون المائي الشفاف ( بدون لون ) إلى اللون الأصفر أو الأخضر
" الإحساس بالتعب والإجهاد وعدم القدرة على القيام بالنشاطات اليومية
" تغير طبيعة ونوعية الكحة
" الطبيب يستطيع التفريق بين تلك الحالات عن طريق الكشف السريري والأشعة الصدرية

الأسبــــــــــــــــــاب
الربو حالة مرضية معقدة من حيث الأسباب، قد تلعب الحساسية دوراً مهماً في حدوثه، ولكن أن نجعلها السبب دائماً ومن ثم القيام بالعلاج على هذا الأساس فهو شيء غير مقبول، فقد لوحظ أن التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية مثل البرد من أكثر المثيرات لحدوث الحالة الربوية في الأطفال، كما أن هناك الكثير من المسببات والمهيجات التي قد تؤدي إلى حدوث الربو.
قد نلاحظ أن بعض المسببات أو المهيجات تؤدي إلى حدوث الحساسية ومن ثم حدوث الأزمة الربوية، لذلك نحتاج إلى الكثير من الجهد لمعرفة المسبب لها.

ما هي الأسباب المؤدية للربو ؟
" المحسسات ( الغبار، الدخان، حبوب اللقاح )
" التهابات الجهاز التنفسي
" التهاب الجيوب الانفية
" الرياضة
" الترجيع المعدي

ما هو دور التهابات الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية ؟
تعتبر التهابات الجهاز التنفسي العلوي ( الزكام ، البرد ) من أهم أسباب التهيج لدي مرضى الربو ، حيث تؤثر على الأغشية المبطنة للجهاز التنفسي ( الأنف ، الحلق ، الجيوب الأنفية ، الشعب الهوائية ، الشعيبات الهوائية ) ومن ثم تؤدي إلى حصول الأزمة الربوية.
كذلك يجب ملاحظة أن الالتهابات الفيروسية قد تؤدي إلى أعراض مشابهة لأعراض الربو لدى الأطفال العاديين وخصوصاً صغار السن، حيث يكون هناك سعال مع ضيق في التنفس وغيره من الأعراض.

هل التـهاب الجيـوب الانـفيــة يؤدي إلى الربو ؟
التهاب الجيوب الأنفية صعب التشخيص، وعادة لا تحدث في السن الصغيرة لعدم اكتمال تكون الجيوب الأنفية ، تبدأ الحالة بالتهاب في الجهاز التنفسي العلوي يتبعها إفرازات خلف الحلق مصحوبة بكحة تزداد ليلاً مع وجود تضخم في الغدد الليمفاوية للحلق ( في أعلى الرقبة) وقد تكون مصحوبة بضيق في التنفس مع الصفير، ووجود التهاب الجيوب الأنفية مع الحالة الربوية يؤدي إلى صعوبة علاج الربو .

ما هي علاقة الرياضـة بالربو ؟
الرياضة مهمة جداً وخصوصاً للأطفال، للتعبير عن الذات وإخراج الطاقة الكامنة داخلهم، ولكن هذا المجهود قد يؤدي إلى حدوث أزمة ربوية، وأسباب حدوث الازمة نتيجة تغير درجة حرارة الهواء الداخل للجهاز التنفسي، أو نتيجة زيادة الإفرازات الكيماوية للعضلات بعد المجهود، وتزداد الأزمة الربوية كلما كان المجهود كبيراً، وتقييم الحالة يعتمد على ملاحظة الوالدين.
منع الطفل من ممارسة الرياضة أمر غير مرغوب فيه ، لذلك يجب أخذ كل حالة على حدة والاستماع لإرشادات الطبيب لكيفية التعامل مع الرياضة ( باستخدام الأدوية الوقائية ) ، وتعتبر السباحة من أقل الرياضات التي تؤدي إلى حدوث أزمة ربوية.

ما علاقة الترجيع المعــدي بالربو ؟
الترجيع المعدي حالة قد لا تلاحظ بسهولة وخصوصاً في السنوات الأولى من العمر ، تحدث لعدم الانغلاق الكامل للبوابة المريئية للمعدة، حيث تقوم المعدة بإرجاع بعض من محتوياتها الحمضية إلى المريء ومن ثم إلى الجهاز التنفسي وبصورة غير محسوسة ، وتزداد عادة عند الاستلقاء والنوم ، وقد تكون مصحوبة بألم في أسفل الصدر، وقد تكون العلامة الوحيدة هي تكرر الأزمات الربوية وخصوصاً عند النوم.

كيفية تأثير الحالة النفسـية على الربو ؟
تلعب الأسباب النفسية والعاطفية دوراً كبيراً في حصول أزمات ربوية ، فالشعور بالغضب والتوتر العصبي يزيد من انقباض العضلات في الجسم وخصوصاً عضلات الجهاز التنفسي فتكون عاملاً مساعداً لحدوث الأزمة الربوية، والحالة الربوية نفسها تؤدي إلى تأثيرات نفسية على الطفل، وقد يستخدم الطفل الحالة لجلب انتباه والديه له.

الأعراض المرضية
ما هي الأعراض المرضية ؟
قد يوجد عرض أو أكثر من الأعراض التالية:
· كحة مزمنة مع سعال
· كحة تزداد مع الحركة الشديدة والرياضة مما يؤدي إلى توقف هذا النشاط الرياضي.
· كحة تشتد ليلاً ( وتستمر لمدة أكثر من أسبوعين ) مما يؤدي إلى تكرار استيقاظ الطفل من نومه
· زيادة في سرعة التنفس
· ضيق وإجهاد في التنفس
· أزيز أو صفير مع التنفس
· الإجهاد وعدم القدرة على متابعة اللعب مع أقرانه
· تكرار التهابات الجهاز التنفسي

هل هناك أسباب أخرى لأعراض مشابهة ؟
مع أن الربو هو السبب الشائع للعيد من الأعراض السابقة فأنه ليس كل حالة صفير وضيق في النفس حالة ربو، فهناك العديد من الأمراض التي تؤدي إلى أعراض متشابهة ومنها:
· التهابات الجهاز التنفسي العلوي البكتيرية والفيروسية
· ذات الرئه
· التهاب الشعب الهوائية
· العيوب الخلقية في الرئة والأوعية الدموية
· وجود أجسام غريبة مستنشقة في الجهاز التنفسي مثل الفشار، الحب ( الفص فص ) وغيرها
· الهبوط الدوري للقلب
· الاسترجاع المعدي

ما هي علاقة الكحة بالربو ؟
في الماضي لم يكن الأطباء يقومون بتشخيص الربو قبل سن الثالثة من العمر، كما أن التشخيص يعتمد على وجود الصفير كعلامة رئيسية للربو، أما الأطفال الذين لديهم كحة مزمنة ومتكررة، أو أن يكون هناك أصوات خشخشة في الصدر، فكان التشخيص يتم على أساس وجود التهاب في الشعب الهوائية، ولكن الآن فقد أكتشف المتخصصين أن غالبية هؤلاء الأطفال لديهم حالة ربوية، حيث يكون المثير الأساسي لهذه النوبات هي الالتهابات الفيروسية.
أي طفل لديه كحة مزمنة ومتكررة، تسوء في أواخر الليل ومع الصباح الباكر، أو كحة مع ضيق في التنفس يتبع التهابات الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية مثل البرد، أو وجود كحة بعد القيام بمجهود رياضي، في تلك الحالات يجب تقييم الحالة لإثبات وجود الربو من عدمه.

ما هو تأثير التهابات الجهازالتنفسي على الطفل المصاب بالربو ؟
من الطبيعي إصابة الأطفال المتكررة بالبرد والتهابات الجهاز التنفسي العلوي، ونحن لا نستطيع حمايتهم من حدوث ذلك، وتلك الإصابات تبني لديهم المناعة في المستقبل، وعادة ما تزداد تلك الحالات مع زيادة اختلاط الطفل بالمجتمع من حوله وخصوصاً في الحضانة والروضة حيث نلاحظ زيادة حدوثها.
عادة ما تكون أعراض الالتهابات الفيروسية للجهاز التنفسي على شكل سيلان في الأنف وانسداده، ارتفاع في درجة الحرارة، الكحة، صعوبة في التنفس، والتي تستمر لعدة أيام، ولكن مع حدوث ضيق في التنفس مع كل إصابة بالبرد، مع وجود صفير، واستمرار الحالة لعدة أيام، هنا يجب علينا الانتباه وتقييم الحالة لإثبات وجود حالة ربويه من عدمها، كما أن استمرارية وجود الكحة بعد انتهاء الأعراض قد تلفت انتباهنا لوجود الربو

التشخيص
الربو في الأطفال يختلف عنه في الكبار، فالقصة المرضية عادة ما تؤخذ من الوالدين وليس من الطفل نفسه، كما أن العلامات المرضية مختلفة، ولكل مرحلة عمرية علاماتها المرضية، كما أن هناك أسباب أخرى تؤدي إلى أعراض مشابهه.
القصة المرضية مهمة جداً لإثبات التشخيص ودرجة الربو، لذلك يجب على الوالدين الإجابة بصراحة تامة وعدم إخفاء المعلومة، وعم التهويل والزيادة لجلب الحرص والانتباه، كما يجب عليهم ملاحظة الأعراض المرضية وكيفية حدوثها، وما هي الظروف قبل حدوثها، حيث يقوم الطبيب بطرح العديد من الأسئلة التي تحتاج إلى إجابة، ومنها:
" كيف تبدأ الحالة ؟
" هل هناك مسببات ؟ وما هي ؟
" هل تعرض لمهيجات، وما هي ؟
" هل أصيب برشح أو زكام ؟
" كيف ظهرت الأعراض الأولى ؟
" كيف تطورت الحالة ؟
" ما هي الأدوية التي استخدمت ؟ وما هو مفعولها ؟
" كم عدد الانتكاسات في المدة السابقة ؟
" هل أحتاج إلى تنويم سابقاً بسبب الربو ؟
" ما هي الأدوية المستخدمة ؟
" هل أحتاج إلى زيارة الإسعاف ؟ ما هو عدد الزيارات ؟ ما هو العلاج ؟
" هل الطفل مصاب بمرض تحسسي آخر؟
" هل هناك أحد من أفراد العائلة مصاب بالربو، او مرض تحسسي آخر ؟
" ما هي الأدوية التي يستخدمها الطفل في حالة الأزمة الربويه، ويدونها ؟

كيفية التشخيص ؟
يعتمد الطبيب في تشخيص الربو على مجوعة من النقاط، يمكن إيجازها بالتالي:
" القصة المرضية
" الأعراض المرضية
" استبعاد الأمراض الأخرى المشابهة في الأعراض
" وجود أعراض سابقة ومتكررة
" إجراء الفحص السريري
" إجراء بعض الاختبارات والأشعة
" تجربة العلاج ( موسعات الشعب الهوائية ) ونجاحه في إزالة الأعراض

ما هي الأعراض المرضية ؟
قد يوجد عرض أو أكثر من الأعراض التالية:
" كحة مزمنة مع سعال
" كحة تزداد مع الحركة الشديدة والرياضة مما يؤدي إلى توقف هذا النشاط الرياضي.
" كحة تشتد ليلاً ( وتستمر لمدة أكثر من أسبوعين ) مما يؤدي إلى تكرار استيقاظ الطفل من نومه
" زيادة في سرعة التنفس
" ضيق وإجهاد في التنفس
" أزيز أو صفير مع التنفس
" الإجهاد وعدم القدرة على متابعة اللعب مع أقرانه
" تكرار التهابات الجهاز التنفسي

ما هي العلامات الدالة خلال الكشف السريري ؟
الطبيب خلال قيامه بالفحص السريري يقوم بالكشف الكامل على المريض وليس الصدر وحده، كما أنه يبحث عن وجود أي أعراض مرضية ليست بالخصوص للربو، للوصول إلى النتيجة العامة، ومن أهم العلامات التي يمكن ملاحظتها ما يلي:
" مقاييس النمو ( الطول والوزن ) لتأثير الربو على النمو
" فحص الأنف والحلق والجيوب الانفية للبحث عن أي علامات للالتهاب فيها
" وجود أي علامات للحساسية في مناطق أخرى من الجسم
" انتفاخ القفص الصدري
" وجود صعوبة في التنفس
" وجود صفير عند خروج الهواء ( الزفير )
" وجود لغط في ضربات القلب

هل هناك تحاليل أو أشعة تقوم بتشخيص الربو ؟
ليس هناك تحاليل أو أشعات تقوم بتشخيص الربو، ولكن كما ذكرنا سابقاً، مجموعة من النقاط تدلنا على احتمالية وجود الربو
هل أشعة الصدر ضرورية للتشخيص ؟
الأشعة قد يحتاجها الطبيب في بعض الحالات التي من أعراضها ضيق التنفس والصفير لاستبعاد بعض الحالات الأخرى.

ما هي الاختبارات اللازمة ؟
الربو لا يحتاج إلى أجراء أي تحاليل أو أشعات، ولكن الطبيب قد يقوم ببعضها للمساعدة في التشخيص واستبعاد التشخيصات الأخرى، ومنها:
" أشعة للصدر
" أشعة للجيوب الأنفية
" اختبارات وظائف الرئة Pulmonary -- # وصلة ممنوعة 1778 # -- test
" القدرة القصوى للنفخ Peak Expiratory Flow Rate
" تحليل الدم للمضادات الجسمية Immunoglobulin ( IgE )
" منظار رئوي
" منظار معدي
" أشعة ملونة للمعدة ( لتشخيص الترجيع المعدي )

هل هناك درجات للربو ؟
الربو حالة مرضية تختلف فيه الأعراض بين فترة وأخرى، وهذا الاختلاف ليس له أهمية عند التشخيص أو تطور الحالة، ولكن قد تكون له فائدة في وضع البرنامج العلاجي، وهذا التقسيم يعتمد على نسبة تكرر الحالة وشدة أعراضها، وقياس الاختبارات التنفسية، و درجات الربو هي:
" الربو الخفيف Mild asthma
" الربو المتوسط Moderate asthma
" الربو الشديد Severe asthma
( للمزيد من المعلومات عن هذا الموضوع --- الرجوع للقسم الخاص )

ما هي أسباب تأخير تشخيص الربو ؟
" الخوف من استخدام كلمة الربو واستخدام كلمات أخرى مثل حساسية في الصدر والتهاب في الصدر
" عدم استمرارية وانتظام العلاج
" تغيير الطبيب في كل مراجعه
" عدم إعطاء القصة الكاملة للحالة
" وجود أعراض غير منطبقة ( غير كلاسيكية ) للحالة.

هل هناك أسباب أخرى لأعراض مشابهة ؟
مع أن الربو هو السبب الشائع للعيد من الأعراض السابقة فأنه ليس كل حالة صفير وضيق في النفس حالة ربو، فهناك العديد من الأمراض التي تؤدي إلى أعراض متشابهة ومنها:
" التهابات الجهاز التنفسي العلوي البكتيرية والفيروسية
" ذات الرئه
" التهاب الشعب الهوائية
" العيوب الخلقية في الرئة والأوعية الدموية
" وجود أجسام غريبة مستنشقة في الجهاز التنفسي مثل الفشار، الحب ( الفص فص ) وغيرها
" الهبوط الدوري للقلب
" الاسترجاع المعدي

ما هو الربو الرياضي Exercise induce asthma ؟
بعض الأطفال يكونون طبيعيين في حياتهم العادية بدون أزمات ربوية، ولكن عند قيامهم ببعض الرياضات تحدث لهم أزمات ربوية وضيق في التنفس، وننصح هؤلاء الأطفال باستخدام بخاخ الكورتيزون باستمرار مرتين يومياً ( حسب الإرشادات الطبية ) مع استخدام بخاخ الفنتولين قبل ممارسة الرياضة، وكذلك ننصح هؤلاء الأطفال بممارسة رياضة السباحة أكثر من غيرها من الرياضات.
ما هو الربو الليلي( النومي ) Nocturnal asthma ؟
هذه من أصعب الحالات تشخيصاً وقد تحتاج إلى مدة طويلة قبل إثبات التشخيص، وفي هذه الحالة يلاحظ حصول كحة شديدة تؤدي إلى استيقاظ الطفل من نومه وإيقاظ والديه وقد يكون مصحوباً بضيق في التنفس، وتستمر لمدة لا تقل عن أسبوعين، ويمكن التشخيص باستبعاد الأسباب الأخرى

ما هي الأزمة الربوية ؟
هي انتكاسة للحالة العادية، حيث لا تتمكن الأدوية المعتادة من السيطرة على الأعراض، بل أن الأعراض تزداد سوءاً
كيفية التفريق بين الأزمة الربوية والتهابات الرئة ؟
الطفل المصاب بالربو قد تصيبه التهابات رئوية سواء الفيروسية منها أو البكتيرية، وكلاهما يجعل الأعراض الربوية أشد، ويمكن معرفة وجود التهابات رئوية بوجود ارتفاع درجة الحرارة، ازدياد كمية البلغم، الإحساس بالتعب والإجهاد وعدم القدرة على القيام بالنشاطات اليومية، والطبيب يستطيع التفريق بسنهما عن طريق الكشف السريري والأشعة الصدرية

ما هي علاقة الكحة بالربو ؟
أي طفل لديه كحة مزمنة ومتكررة، تسوء في أواخر الليل ومع الصباح الباكر، أو كحة مع ضيق في التنفس يتبع التهابات الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية مثل البرد، أو وجود كحة بعد القيام بمجهود رياضي، في تلك الحالات يجب تقييم الحالة لإثبات وجود الربو من عدمه.

ما هي علاقة التهابات الجهاز التنفسي بالربو ؟
عادة ما تكون أعراض الالتهابات الفيروسية للجهاز التنفسي على شكل سيلان في الأنف وانسداده، ارتفاع في درجة الحرارة، الكحة، صعوبة في التنفس، والتي تستمر لعدة أيام، ولكن مع حدوث ضيق في التنفس مع كل إصابة بالبرد، مع وجود صفير، واستمرار الحالة لعدة أيام، هنا يجب علينا الانتباه وتقييم الحالة لإثبات وجود حالة ربويه من عدمها، كما أن استمرارية وجود الكحة بعد انتهاء الأعراض قد تلفت انتباهنا لوجود الربو.

العـــــــــــــــــــــــــــلاج

لابد من التنويه بداية أنه لا علاج يزيل الربو، والهدف من الخطة العلاجية هو منع حدوث الأزمة الربوية وتقليل نسبة حدوثها، والسيطرة على الأعراض وتقليل المشاكل الناتجة عنها، بحيث نجعل الطفل يعيش حياة هانئة مستقرة بدون منغصات.
علاج الربو يختلف من شخص لآخر معتمداً على درجة الحالة ونوعها ومسبباتها، لذلك يتم التقييم الطبي من خلال دراسة الحالة من كل جوانبها معتمدة على القصة المرضية وملاحظات الوالدين والمتابعة العلاجية من قبل الطبيب، ومن ثم وضع البرنامج العلاجي الخاص لكل طفل.

ما هي أهداف علاج الربو ؟
باستطاعة المرضى بالربو عند قيامهم بالوقاية واستخدام الأدوية الحديثة التي يصفها الطبيب حسب الخطة العلاجية من التخلص من الأعراض المرضية ما أمكن ذلك، ومن ثم:
" التخلص من أعراض الربو ليلاً ونهاراً
" عدم تقييد النشاط اليومي والرياضي
" قلة الغياب عن المدرسة
" عدم الاحتياج إلى التوجه إلى المستشفي ( الطوارئ) للعلاج.

الوقاية خير من العلاج:
منع حدوث الانتكاسات ضروري جداً بالابتعاد عن المحسسات والمهيجات، كما إتباع الخطة العلاجية بإشراف الطبيب، وطرق الوقاية بإيجاز هي كما يلي:
" الامتناع عن المحسسات ( إذا عرفت وتحت إشراف الطبيب )
" الابتعاد عن المهيجات ما أمكن ذلك
" التهوية الجيدة للمنزل
" الابتعاد عن الغبار
" إغلاق الشبابيك في موسم حبوب اللقاح
" الابتعاد عن السجائر والدخان ( الامتناع عن التدخين في المنزل والسيارة )
" إبعاد الحيوانات المنزلية وفضلاتها
" تنظيف الفراش وتعريض الأغطية للشمس للقضاء على عثة الفراش
" عدم استخدام الأغطية والمخدات المحتوية على الريش أو الفرو
" عدم وضع الألعاب مع الطفل في الفراش
" الرياضة مهمة للطفل، وتعتبر السباحة من أفضل الرياضات للمصابين بالربو

لا أشكو من أي أعراض، هل أحتاج إلى علاج ؟
يعتقد البعض بأن علاج الربو هو علاج للأعراض وعلاج للنوبات الربوية، ولكن ذلك غير صحيح، فقد لوحظ أن المصابين بالربو يمكن أن يكون لديهم التهابات بالأغشية المبطنة للشعيبات الهوائية بعد انتهاء الأزمة الربوية---- مع عدم ظهور أية أعراض مرضية، وهذه الالتهابات تحتاج إلى علاج لتفادي مشاكلها بعيدة المدى، لذلك فإن هذه الالتهابات تحتاج إلى علاج، والطبيب خير من يعرف الحالة وعلاجها فاستمعوا لنصائحه.

كيفية العلاج ؟
سيقوم الطبيب بإرشاد الوالدين على الطريقة المثلى للعلاج من خلال ما يسمى بـ----- الخطة العلاجية، وعادة ما تكون بطريقة متدرجة، خطوة خطوة، ويتوقف العلاج على شدة الأعراض التي يشكو منها المريض، ونتائج العلاج الموصوف للمريض، ويقوم الطبيب عادة بمتابعة الحالة المرضية ونتائجها للحصول على أفضل النتائج مع استخدام أقل كمية ممكنة من الدواء، كما يمكن من خلال الخطة العلاجية تغيير الدواء كماً ونوعاً حسب الأعراض المرضية ودرجتها، والخطة المرضية ترسم للمريض نفسه ولا يمكن تطبيقها على طفل آخر.

هل هناك علاج وقائي وآخر علاجي ؟
الأدوية التي تؤخذ لعلاج الربو يقررها الطبيب، معتمداً على درجة الحالة واحتياجاتها العلاجية، ولكل حالة علاجها، وهناك مجموعة من الأدوية يمكن وصفها وتتركز على الآتي:
1. أدوية للمقاومة: وهي أدوية تعطى لمنع الحالة الربوية من الحدوث، وعموماً مفعولها بطيء وتحتاج إلى مدة طويلة من العلاج، مثل:
" بخاخ الستيرويد Becotide لعلاج التهاب الأغشية المخاطية
" كروموجلايكيت Cromoglycate لمنع تفاعل المحسس مع المضادات الجسمية
2. أدوية العلاج: وتعطى لمعالجة النوبات الربويه وعادة مفعولها سريع، حيث تقوم بتوسيع الشعب الهوائية، ومن أمثلتها الفينتولين ( سالبوتامول ) وغيره.

هل يحتاج طفلي أدوية بشكل مستمر ؟
العلاج والخطة العلاجية تعتمد على الحالة نفسها، والأطفال كما أنهم مختلفون في الشكل كذلك هم مختلفون في درجة الإصابة ونوعية العلاج، والطبيب هو من يقدر الحالة واحتياجها لاستمرارية العلاج.

نشعر بالقلق لتناول طفلنا أدوية لمدة طويلة ؟
بعض العائلات يشعرون بالقلق لاستخدام طفلهم أدوية لمدة طويلة حسب الوصفة الطبية، هذا القلق يزول عند قيام الطبيب بشرح الأمر لهم، كما أن على العائلة التعبير عن قلقها للطبيب الذي سوف يوضح الأمر، وبعض الأدوية يمكن استخدامها لسنين عديدة بدون مضاعفات تذكر وخصوصاً ما يؤخذ عن طريق البخاخ.

البخاخ البني لا يعطي الفائدة بسرعة ؟
البخاخ البني عادة يحتوي على دواء الستيرويد ( بيكوتيد Becotide ) ، وهو من الأدوية التي تقوم بتخفيف وعلاج التهابات الأغشية المبطنة للشعيبات الهوائية تدريجياً ولا تعمل بسرعة ، وقد تمر أسابيع قبل أن تقوم بعملها ، لذلك نلاحظ أن هذا الدواء يستخدم بشكل مستمر وليس لعلاج الأزمة الربوية نفسها ، ويمكن ملاحظة نجاح هذا الدواء بمتابعة قياس القدرة القصوى لنفخ الهواء.

لماذا لا تستمر العائلة على العلاج الموصوف لهم ؟
بعض العائلات يميلون إلى تجاهل النصائح الطبية باستخدام الدواء بصفة مستمرة، وقد يكون هناك بعض الأسباب غير المقنعة ومنها:
" طفلي تحسنت حالته ولا يشكو من شيء في الوقت الحاضر
" هل يحتاج أبني للدواء بشكل مستمر؟
" نخاف من تأثير الأدوية على الطفل
" طفلي يخجل من استخدام الأدوية في المدرسة
" لا نستطيع المواظبة في إعطاء الدواء باستمرار.

هل يمكن تغيير الجرعات العلاجية ؟
الطبيب يصف الجرعة الدوائية ونوعها معتمداً على الحالة المرضية والخطة العلاجية، فيجب أتباع الإرشادات الطبية، ففي بعض الحالات قد يقوم الطبيب بزيادة الجرعة معتمداً على درجة الحالة، وإنقاصها مع التحسن.
في بعض الأحيان ننسى إعطاء الدواء للطفل، ماذا نعمل ؟
كما قلنا سابقاً، فهناك دواء للوقاية ( البني)، وآخر للعلاج ( الرمادي ) فيجب ترتيب إعطاء الدواء في أوقات محددة من اليوم وليس ساعة محددة، فمثلاً إذا كان ثلاث مرات يومياً فمع الأقطار والغداء والعشاء، وإذا كان مرتين مثلاً فمع الغداء وقبل النوم.
أدوية الوقاية عند تذكر نسيانها ---- فعليكم بأخذها بدون زيادة الجرعة، وبدون ظهور أي أعراض مرضية، أما الأدوية العلاجية فيجب أتباع التعليمات، وقد تظهر الأعراض المرضية نتيجة لنسيانها.

حالة طفلي لم تتحسن مع العلاج ؟
إذا قام الطبيب بإعطاء العائلة خطة علاجية فيجب عليهم استخدامها بدقة، كما يجب عدم استخدام ما وصف للآخرين من علاج، فكل حالة مرضية لها أعراضها وطرق علاجها، وعند فشل العلاج الموصوف يجب أن نسأل أنفسنا عدة أسئلة قبل الرجوع للطبيب مرة أخرى، ومنها:
" هل تم إعطاء الطفل الجرعات اللازمة ولمدة كافية ؟ وحسب الإرشادات الطبية، فقد لوحظ أن السبب الرئيسي لفشل الخطة العلاجية هو عدم انتظام العلاج.
" هل زادت الحالة سوءاً، أم لم يكن هناك تحسن واضح ؟
" هل تم استخدام موصل الهواء ؟ وما هي كيفية إستخدامه ؟
" هل تم إعطاء الدواء الصحيح بالطريقة الصحيحة ؟
" من الذي قام بإعطاء الدواء للطفل ؟
" هل قمتم بإعطاء الصورة الصحيحة، والمعلومات الصحيحة للطبيب ؟ فإن إخفاء المعلومات أو تضخيمها لن تنفع الطفل بل قد يضره من خلال تغيير أسلوب العلاج وكمية الجرعة .
" هل سبق للطفل أن واجه صعوبة في علاج الحالة ؟ وكيف كان العلاج ؟ هل تم إدخاله للطواريء ؟

طفلي لا تتحسن حالته سوى بالأكسجين ؟
مقولة يرددها الأهل في الكثير من الأحيان---- فما هو الأكسجين ؟
عند علاج الربو في الحالات الإسعافية فإنه يعطى دواء الفنتولين عن طريق الرذاذ، ولعمل ذلك يربط بالأكسجين لعمل الرذاذ وليس لاحتياج الأكسجين، وكمية الفنتولين المعطاة للطفل تعادل عدد من البخات عن طريق البخاخ والجهاز الموصل، من هنا نستطيع القول أن البخاخ يغني عن الرذاذ وإجهاد الطفل في المستشفى، فأستمع لإرشادات طبيبك.

هل يحتاج طفلي إلى خافض للحرارة ؟
عند وجود ارتفاع في درجة الحرارة فيجب البحث عن المسبب وعلاجه، فقد يكون هناك التهاب، وخصوصاً التهاب الجهاز التنفسي العلوي ( الأنف، الأذن، الحنجرة ) أو السفلي ( الشعب الهوائية والرئة )، ولا مانع من إعطاء خافض للحرارة مع تجنب استخدام الأسبرين، مع ملاحظة أن الربو كحالة مرضية تحسسية ليست مصحوبة بالحرارة.

هل يحتاج المصاب بالربو لبخار الماء ؟
عادة لا يحتاج المصاب بالربو لبخار الماء.

لماذا لا يأكل طفلي عند إصابته بنوبة ربوية ؟
جميع الأطفال عندما يصيبهم المرض تقل شهيتهم للأكل، ولكن يجب أن نلاحظ أن عدم تناول الطفل لغذائه ليوم أو أثنين لن يهلكه، فنحن نصوم ولا نتأثر كثيراً، وأكثر ما يحتاج إليه الطفل هو الماء.

هل يحتاج المصاب بالربو إلى زيادة شرب السوائل ؟
المصاب بالربو وخصوصاً عند وجود أزمة ربوية يفقد الكثير من الماء عن طريق التنفس ( زيادة سرعة التنفس ) كما تقل كمية تناوله للغذاء والماء، مما يؤدي إلى الجفاف وازدياد الحالة سوءاً، لذلك يجب الحرص على زيادة كمية الماء التي يتناولها الطفل، ويمكن معرفة وجود الجفاف من خلال نقص كمية العرق وكذلك نقص كمية البول.

ما هو علاج الأزمة الربوية ؟
الربو مرض مزمن يستمر مع الطفل سنين عدة وإن أختلف تكرار الأعراض وحدتها، ويكون العلاج معتمداً على الخطة العلاجية للطفل نفسه ولا يمكن تطبيقها على غيره، وقد تصيب الطفل أزمة ربوية حيث لا تستطيع الأدوية الموصوفة له السيطرة على الأعراض، وهنا لابد من التدخل السريع لتقليل تلك الأعراض، وعادة يقوم الطبيب بإرشاد الوالدين على طريقة التعامل مع الحالة، وفي حالة عدم نفع تلك الطريقة وزيادة الأعراض، فعليهم التوجه إلى الطواريء.

هل هناك طريقة لمعرفة تحسن الحالة من عدمها ؟
الأعراض المرضية هي المؤشر الرئيسي لتغير الحالة بالتحسن والسوء، ولكن من خلال متابعة الحالة باستخدام جهاز القدرة القصوى لنفخ الهواء يمكننا معرفة التغيرات قبل حدوث الأعراض ومن ثم التعامل مع الحالة في وقت مبكر.

هل يحتاج الوالدين--- إلى علاج ؟
نعم علاج الوالدين مهم جداً فهم القائمين على متابعة الطفل يومياً، ومرض الطفل يؤدي إلى قلقهم وسهرهم، فمعرفة الوالدين للخطة العلاجية وكيفية التصرف مع الحالة في حالة الأزمة الربوية ، وعدم الخوف والقلق مهم جداً ، بعض الأطفال يجدون الحب والرعاية في حالة المرض ، والطفل ذكي بطبعه فقد يستغل قلق الأهل لتنفيذ مطالبه وجلب الانتباه له ، فهدوء الأهل وحسن تصرفهم مع طفلهم مهم جداً .

جهاز التوصيل ( الأيروشامبر )
Aerochamber
ملف شامل عن الربو Aero

جهاز التوصيل هو أحد الأجهزة المساعدة التي تستخدم لمرضى الجهاز التنفسي والربو، له أشكال وألوان متعددة حسب عمر الطفل، ويتم استخدامه مع العديد من البخاخات أحادية الجرعة للحصول على أكثر كمية من الدواء لكي تصل إلى داخل الرئة مع الاحتياج لأقل تعاون من الطفل والحصول على أفضل نتيجة من الدواء.

مما يتكون جهاز التوصيل ؟
جهاز التوصيل Aerochamber يتكون من أنبوبة طولية مفتوحة من الطرفين ، يوضع البخاخ في أحد الطرفين ، ويكون الطرف الآخر على الفم ( مبسم أو قطعة فمية أنفية ) ( أنضر الصورة ).

ملف شامل عن الربو Aero%20%281%29

عند الضغط على البخاخ فإن كمية من الدواء المحددة Metered dose تنفث في داخل الأنبوب، وعند قيام الطفل بالتنفس من خلال الجهاز فإنه يقوم بسحب كمية من الهواء المختلط بالدواء، وحيث أن ذلك يحدث في الشهيق، فإن الكمية تذهب مباشرة إلى الشعب الهوائية والرئتين، وعند الزفير ( إخراج الهواء ) فهناك فتحة تسمح بخروج الهواء ( في اتجاه واحد )، كما أن هناك فتحة صغيرة تسمح بدخول الهواء من الخارج من جهة البخاخ، ويوجد في الجهاز من جهة المبسم غشاء رقيق يقوم بحجز المواد الكبيرة الحجم ( نسبيا ) المعلقة في الهواء فيقلل من تهيّج الرئة منها.

ما هي فائدة جهاز التوصيل ؟
لكي تتم الاستفادة من البخاخ يجب على الطفل أخذ النفس ( الشهيق ) في نفس الوقت الذي يتم فيه ضغط البخاخ، أي أن يكون هناك توافق بينهما، ولكن الطفل حتى ست سنوات غير قادر على عمل هذا التوافق ( وكذلك بعض الأطفال الأكبر سناً )، من هنا كانت فكرة استخدام جهاز التوصيل حيث يلغى التوافق المذكور، ومن ثم الوصول إلى إدخال أكبر كمية من الدواء إلى الرئة، كما أن الجهاز يقلل من الأعراض الجانبية لبعض الأدوية.

في أي عمر يمكن استخدام الجهاز ؟
يمكن استخدام جهاز التوصيل منذ الولادة وفي أي عمر كان، فهناك عدة أنواع ومقاييس تصلح لمختلف الأعمار، فالرضع وصغار الأطفال يمكنهم استخدام جهاز توصيل ذي كماه يغطي الفم والأنف معاً ( اللون الأصفر والبرتقالي )، فعند وضعه على الطفل لا يحتاج إلى التعاون، فعند قيامه بأخذ النفس ( الشهيق ) فإن الهواء المحمل بالدواء سيدخل من جهاز التوصيل إلى الجهاز التنفسي ( الشعب الهوائية ) ليقوم بعمله مباشره.
الأطفال الأكبر سناً يمكنهم استخدام جهاز التوصيل ذي المبسم ( اللون الأزرق )، حيث يقوم الطفل بوضع المبسم بين الشفة ويغلقها بإحكام، وعند قيامه بالتنفس ( الشهيق ) فإن الهواء المحمل بالدواء سوف يدخل إلى الرئة بدون الاحتياج للتوافق.

هل نحتاج جهاز توصيل لكل نوع من البخاخات ؟
يمكن استخدام نفس جهاز التوصيل لأكثر من نوع من البخاخات.

هل هناك مشكلة مع عدم استخدامه ؟
بعض الأمهات يقومون بضغط البخاخ مباشرة أمام الفم مهما كان عمر طفلهم، وهنا يكون هناك عدم توافق بين الشهيق ( إدخال الهواء إلى الرئة ) والضغط على البخاخ، ففي هذه الحالة قد يكون الطفل في حالة الزفير ( إخراج الهواء من الرئة ) ومن ثم طرد الدواء إلى الخارج، كما أن الدواء بهذه الطريقة يترسب على اللسان وفي الفم، لذلك فإن استخدام موصل الهواء يجعل الفائدة أعلى بإيصال أكبر كمية من الدواء إلى الرئة بدون الحاجة للتوافق بين التنفس وضغط البخاخ.

أي البخاخات نستخدم أولاً ؟
قد يكون الطفل يستخدم أكثر من نوع من البخاخات حسب الإرشادات الطبية، وهنا ننصح باستخدام بخاخ الفنتولين Ventoline الموسع للشعب الهوائية أولاً ثم بعد خمس إلى عشر دقائق يمكن استخدام النوع الثاني ( البيكوتيد Becotide )، وبعد عشر دقائق يمكن استخدام نوع ثالث ( إذا وجد ).

كيفية استخدام جهاز التوصيل ؟
" يجب على جميع الأطفال دون السادسة من العمر استخدام الجهاز التوصيلي دائماً
" الأطفال أكثر من السادسة من العمر يجب التأكد من معرفتهم التامة لاستخدام البخاخ بدون الجهاز التوصيلي.
" أزل الغطاء عن البخاخ
" رج البخاخ جيداً
" أوصل البخاخ بجهاز التوصيل ( الأيروشامبر)
" ضع كماه جهاز التوصيل ( الأيروشامبر ) على الأنف والفم بإحكام
" باستخدام جهاز التوصيل الأزرق للأطفال الأكبر سناً يجب أحكام الشفتين على مبسم الجهاز
" أضغط البخاخ مرة واحدة
" أجعل الطفل يتنفس من جهاز التوصيل لمدة خمسة عشر ثانية ( عدّ من واحد إلى عشره )
" أضغط البخاخ مرة أخرى
" أجعل الطفل يتنفس من جهاز التوصيل لمدة خمسة عشر ثانية ( عدّ من واحد إلى عشره )
" أعد الخطوات السابقة لكل نوع من البخاخات التي وصفها لك الطبيب
" أبعد الجهاز عن عبث الأطفال

ملف شامل عن الربو Aero%20%282%29

كيفية تنظيف جهاز التوصيل ( الأيروشامبر ) ؟
" أغسل الجهاز بالماء من خلال فتحة البخاخ ( الصورة )
" لا تغسله من جهة مبسم الفم ( ذلك قد يخرب عمل الجهاز )
" لا تستخدم الصنبور في الغسيل
" أغسل الكمام بالماء
" رج الجهاز للتنظيف من الداخل
" حرك الجهاز للتخلص من الماء الزائد
" أترك الجهاز ينشف خلال الليل ( بدون مسحه بالفوطة أو المنديل )
" يجب غسل الجهاز كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابع.

القدرة القصوى لنفخ الهواء
يدل قياس القدرة القصوى لنفخ الهواء على سرعة تدفق الهواء من الرئة، وهذا الاختبار البسيط هو شكل من أشكال قياس وظائف الرئة، ويمكن لمريض الربو من إجرائه ليكون دليلاً على مدى نجاح المريض في السيطرة على الحالة المرضية ومعرفة وجود انتكاسات في الحالة.
القدرة القصوى لنفخ الهواء تختلف كثيراً من طفل لآخر، ومن وقت لآخر لنفس الطفل، لذلك فإن المواظبة على تسجيل نتائج القياس بانتظام مهم جداً، لأن متابعة القياس ستمكن الطبيب من تقييم حالة الطفل ومعرفة مدى التحسن أو الانتكاسة، مما ينعكس على الخطة العلاجية.

في أي عمر يمكن استخدام الجهاز ؟
القدرة القصوى لنفخ الهواء تحتاج إلى تعاون وجهد من الطفل نفسه، لذلك فإن استخدامه ينحصر في الأطفال الذين يستطيعون تفهم التعليمات وأداءها، وهم في الغالب يبلغون السادسة من العمر أو أكثر.

هل هناك أنواع من الأجهزة ؟
هناك أنواع متعددة الأشكال لقياس القدرة القصوى لنفخ الهواء ولكن عملها واحد، وسوف يقوم الطبيب بإعطاء التعليمات لكيفية الاستعمال لكل منها.

ما هي طريقة استخدام جهاز القدرة القصوى لنفخ الهواء؟
يجب الاستماع لتعليمات الطبيب في كيفية استخدام الجهاز، وعند وجود تساؤل فلا تتردد في السؤال، وهناك قواعد عامة نوجزها كما يلي:
" يجب أن يكون الطفل في وضع الوقوف أو الجلوس
" أمسك الجهاز أفقياً وفي مقابل الفم
" تأكد من أن مؤشر الجهاز عند البداية على الصفر
" خذ نفساً عميقاً على قدر المستطاع
" ضع شفتيك بإحكام حول مبسم الجهاز
" أنفخ الهواء بأقصى وأسرع ما تستطيع وفي دفعة واحدة
" سجل قياس المؤشر
" تذكر أن تعيد مؤشر الجهاز إلى أسفل المقياس ( نقطة البداية ) بعد كل استخدام
" أعد المحاولة مرتين وسجل قياس المؤشر
" أترك فترة زمنية تساوي نصف دقيقة بين كل نفخة وأخرى
" سجل أعلى قياس من الثلاث مرات التي اجريتها كنتيجة نهائية
" كرر هذا الاختبار مرتين إلى ثلاث مرات يومياً
" إذا كان الطفل يستخدم موسع للشعب الهوائية فيجب عليه إجراء القياس قبل استخدام الدواء ( البخاخ )
" إذا لاحظت فوارق كبيرة في النتائج فعليك الاتصال بطبيبك

كيفية التنظيف ؟
يمكن تنظيف الجهاز عن طريق وضعه في الماء الدافئ ورفعة ثم تركه يجف خلال الليل .

جدول قياس القدرة القصوى لنفخ الهواء
يمكن الحصول على القياس مع الجهاز من الطبيب

أسال الله العظيم ان يعلمنا
ماينفعنا وأن ينفعنا بما علمنا

لا إله إلا الله محمد رسول الله

بارك الله فيكم اخي في الله جلال

» تعريف حساسية الصدر (الربو) ونصائح حولها
» ملف شامل عن مشاكل المرارة
» ملف شامل عن العلاج بالأوزون
» ملف شامل عن الولادة القيصريه وطبعاً ( بالصور)
» ملف شامل عن ((( الحج ))) بمناسبة قرب موسمه ..... بالصوت والصورة